Ezt az űrlapot abban az esetben kell kitölteni, ha azt kívánják bejelenteni, hogy az alperes vagy felperes személyében jogutódlás következett be és ennek eredményeként a fél jogutódja perbe kíván lépni.
A nyomtatvány a Kúrai, az ítélőtáblák, a törvényszékek, valamint a járásbíróságok előtti közigazgatási, polgári, gazdasági és munkaügyi peres eljárásokban a peres fél megszűnése vagy halála miatt bekövetkezett jogutódlás bejelentése, valamint a jogutód perbe lépésének bejelentése céljából nyújtható be.