A gazdálkodó szervezetek, az egyéni vállalkozók, a hivatalok, pénzintézetek és egyéb szervek részére kialakított űrlap, amely a nyilatkozat, adatközlés teljesítésére, vagy egyéb általános levelezésre szolgál a kormányhivatali nyugdíjbiztosítási ügyekben és a Nyugdíjfolyósító Igazgatóság eljárásaiban.
Az űrlap csak jogi személy ügyfél és a nyugdíjszerv közötti ügyintézésére szolgál. A természetes személyek egyedi ügyeiben az adatszolgáltatást a foglalkoztatói (adatszolgáltatói) válasz nyugdíjbiztosítási megkeresésekre vagy a biztosítási idő és kereset/jövedelem adatszolgáltatás űrlap szolgál.